专家共识 | 为避免癌变，以下几类胆囊结石（息肉）建议手术切除
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关于胆囊癌，目前已经明确的危险因素包括：
胆囊结石
胆囊腺瘤性息肉
胆管囊肿
胆管——胰管异常汇合畸形
长期胆囊慢性炎症，如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊
可能的危险因素包括：
胆囊腺肌症
吸烟
代谢紊乱综合征：糖尿病、高血脂、肥胖等
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
那么，如果你已经具有上述危险因素，又该怎么办？
请看《具有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病治疗策略》——
一、胆囊结石
a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】；
b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。
具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】：
a）单发结石，直径超过3cm；
b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；
c）合并瓷化胆囊；
d）合并糖尿病；
e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；
f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；
g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。
基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式【ⅡA类推荐】。
a）胆囊结石发病机制目前仍未明晰。
目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
b）结石复发，反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。
c）在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。
d）胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。
基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。
二、胆囊息肉样病变
在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
具有以下情况者，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
a）合并胆囊结石
b）息肉最大直径超过10mm（CT或MRI检查）
c）息肉基底部宽大
d）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化
（胆囊结石癌变影像学检查资料）
e）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口
3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术。
年龄超过50岁的患者，息肉最大直径超过8mm，一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。
三、黄色肉芽肿性胆囊炎
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。
四、瓷化胆囊
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
五、胆胰管汇流异常
建议手术治疗，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
六、先天性肝外胆管囊肿
建议手术治疗，切除胆管囊肿，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
【本文根据中国抗癌协会《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》整理，专家组成员包括姜小清、李强、彭承宏、顾万清、刘颖斌等，配图系编者所加】
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