『警惕』35岁以下胃癌患者越来越多！胃镜检查，一步到“胃”……

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日常门诊中，这样的病例越来越多——

2018年对小王来说，本有幸福的开始：30岁的她，生命中出现了一位小天使。她全身心投入到对宝宝的照顾中，以至于偶尔觉得上腹部隐痛不适也未予重视。哺乳期过后小王正常上班了，在单位的例行体检中发现肿瘤指标CEA、CA199等异常升高，查腹部CT显示胃窦占位，恶性肿瘤可能，累及腹腔多部位脏器。医生建议她尽快胃镜检查，胃镜检查结果明确诊断为胃窦低分化腺癌。

无独有偶，26岁的广告公司策划小薇每天三餐都不定时，爱吃重口味的食物，经常肚子肿大、疼痛难忍。被家人送去医院检查后，发现肚子里都是腹水，被确诊为胃癌晚期。

此前，年仅30岁的青年演员王苗，从被确诊住院再到死亡离世，只有短短的20天。

而最新的资料统计显示，胃癌不论发病还是死亡率均位居我国恶性肿瘤前三位，占消化道恶性肿瘤死亡原因的第一位，中老年人多发, 发病年龄高峰在50-70岁；但年龄≤35岁的年轻胃癌患者并不少见，且发病率有增加的趋势。

毋庸置疑，胃癌的年轻化趋势与年轻人不良的生活饮食习惯有关，也与工作压力等因素有关。保持良好的生活习惯，按时吃饭，少吃烧烤油炸及腌制食品。不要熬夜，不要抽烟酗酒，坚持锻炼养成良好作息规律。保持乐观积极的心态。这些都有利于预防胃癌。

临床研究显示年轻胃癌患者具有以下特点：症状隐匿，以上腹部痛、胀为主，缺乏特异性临床表现。加上对年轻胃癌患者认识不足，早期诊断率低，常被忽略而误诊为胃炎或消化性溃疡等；女性较男性多发；病程短、进展快，就诊时多属晚期，转移率高，预后差；易致出血，因肿瘤其恶性程度高、生长迅速，引起周围组织血供不足，形成溃疡导致出血。

从专科医师的角度来看，当前应加强年轻患者对胃癌的认识，提高警惕性，应重视胃镜检查的普及。

胃镜，就像一部上消化道的照相机，借助一条纤细、柔软的管子，从口腔进入，依次可清晰地观察到咽、食管、胃、十二指肠球部以及降部的黏膜状况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。

胃镜检查并不复杂，对于熟练的内镜医生而言，2-3分钟即可完成整个操作，而且安全性高，总体并发症小于千分之一。

胃镜检查适用性强，通过直接观察可以发现绝大部分胃黏膜病变，同时还可以对疑似病变的部位进行病理活检，进行组织学及细胞学检查,从而发现早期肿瘤等。所以胃镜检查具备痛苦小、时间短、准确率高等优势。与此同时，在胃镜的直视下，使用各类治疗器械，可直接将早期黏膜病变或粘膜下肿物切除，做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情进一步发展。

尽管如此，仍有许多人对胃镜检查可能导致的些许不适心存恐惧,接下来我们就尝试走近胃镜，摆脱误区的困扰吧！

最近看你办公桌上一直放着胃达喜，是不是胃不舒服，不如做个胃镜检查一下？

不不不，一根嘎粗的管子进去，老痛苦的！我胃痛不厉害，可以摒一摒！

其实，胃镜检查并不会有太大的痛感，只是在检查过程的会有两阶段的短时不适。

一是呕吐感：当胃镜的软管过口腔经咽喉部时，患者存在正常的恶心感，当胃镜软管过咽喉后，这种恶心的不适感便会大大缓解。患者此时需要做的，就是在医生所执胃镜经咽喉部，嘱患者做吞咽动作，密切配合，这种呕吐感在3-5秒后便会缓解；

二是胃胀、嗝气：当胃镜进入胃内后，因胃壁的褶皱过多，诸多细微的病变可能隐藏在皱襞上，所以医生需要通过胃镜打气，将胃壁撑开，方可将胃壁的各个角落观察清楚，而此时患者就可能出现嗝气的现象，但倘若顺从人体对不适的本能反应——将气体全部嗝出，那么，内镜医生的之前操作就会前功尽弃！而此时患者需要配合的动作就是：鼻子吸气、嘴巴呼气，慢慢呼吸。

胃镜检查的整个过程只有短短几分钟时间，倘若患者能有效配合，不仅会缩短检查时间，也会提高检查的效率和准确率。换言之，倘若对胃镜检查着实存在无法消除的紧张、焦虑或恐惧，也可行无痛胃镜检查，安静、舒适、无痛，同时也可降低患者的应激反应，进而提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。

在国外，胃肠镜早已成为了常规体检项目。而在我国，因民众对体检项目的认知存在差异，多数百姓只在身体不适时才会到医院就医，不会行无症状的体检或高危人群筛查。而对于胃肠镜检查而言，更是如此！

如果你嫌电子胃镜太痛苦，不如做无痛胃镜吧！打了麻药就没感觉了！

都说麻药打了会反应迟钝，那样我就该变傻了！

在美国，98%的内镜医师在消化道内镜检查时选择镇静状态操作。世界范围内，无痛消化内镜检查和治疗（如下图所示），越来越普及。

在我国，为满足患者的无痛需求，行无痛内镜检查的患者飞速递增。而不少人也会提出相应的疑问，“使用麻药不是会影响大脑吗？”“用了麻药不是会让我反应迟钝，变傻了吗？”其实，无痛胃镜检查的麻醉方式为静脉麻醉，且过程较短，所使用的麻醉药物具备镇静作用强、起效快、恢复迅速、恢复质量好等特点，不仅可减轻患者的疼痛和不适，同时，对于呼吸和心血管系统具有较好的稳定性。镇静催眠起效快速（约1 min)，作用时间短 (3～5 min)，停药后苏醒迅速，循环呼吸影响轻微，具有脑保护作用，安全范围大。

为确保麻醉过程的安全性，麻醉师需要在行无痛胃镜之前，对患者的情况进行详细评估，包括：

（1）心、肺、神经系统疾病；

（2）打鼾、呼吸睡眠暂停综合症；

（3）药物过敏史，目前用药，药物之间潜在的作用；

（4）曾经有镇静剂或麻醉剂的不良反应病史；

（5）最近进食时间和食物类型；

（6）吸烟，饮酒，和药物滥用情况等。所以，不是所有的患者都可以选择行无痛胃镜检查哦。

做个胃镜检查吧？

我还年轻，身体这么强壮，绝对不需要做胃镜，不会有什么毛病的！

相信大多数年轻人都会这么想，以前我也是这么想的！事实上，疾病并非中老年人的“专利”！随着专业知识与临床经验的增长与积累，我们发现“疾病无国界，病痛无年龄”。

随着工作节奏的不断加快，各种压力源的不断涌现，饮食、作息的不规律，各类疾病的发生也不断趋于年轻化。上消化道的疾病也不再局限于身体可能出现报警症状，如吞咽困难、消瘦、呕吐、呕血、黑便，事实上，存在家族史的患者无论年龄大小都应行胃镜检查，消除消化道疾病对我们的潜在危害。我国长期以“治疗为主、预防为辅”的医疗体系也逐渐向“预防为主、治疗为辅”的方向转变，疾病预防检查需求逐步扩大。

1、尽量放松心情，避免过分紧张。

2、在检查的前一日晚饭吃少渣易消化的饮食，晚8点后就应禁食，检查之日的早晨不要吃早餐。

3、检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响进镜，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于医生观察。

4、检查前可先去排空膀胱，并去除假牙、眼镜等其它饰物

5、行无痛胃镜检查患者，预约检查的同时须进行充分的麻醉评估，检查时必须有家属陪同。进入诊室前，还须建立建立静脉通道。

6、如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须钡餐检查3天后再做胃镜检查。

1、进入诊室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位，双腿弯曲，双手抱于胸前。

2、胃镜头端进入口腔后，全身放松，缓慢深呼吸，鼻子吸气，嘴巴呼气；感觉胃镜到达咽喉部时，配合医生嘱咐做吞咽动作，以利镜身进入食管。

3、不能摒气，不可随意将口垫吐出，以免应激状态下咬破镜体。身体及头部不可随意转动，以防损坏镜子并伤害内脏。更不可自行拔出胃镜。

1、胃镜检查后需2小时后才能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。

如行活检或息肉摘除的患者（特别是老年人），检查后1～2日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝茶和浓咖啡，一周以内尽量避免洗热水澡或着泡温泉，以免诱发创面出血。

2、注意观察有无呕血、黑便、便血，有无腹痛、腹胀等不适。

3、行无痛胃镜患者检查结束后，在复苏室由护士继续观察1～2小时，判定患者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心、呕吐和其它明显不适后，由手术医师及麻醉医师共同决定患者是离院或需住院观察。

即便整体感觉良好，但在24至48小时内清晰和敏捷的思维仍可能处于受损状态。离院时须由家属陪伴，当日切不可开车或骑车，亦不可饮酒。

按照软式内镜洗消指南的标准进行清洁消毒常规检查内镜及有关器械，若为治疗内镜则洗消后进行灭菌处理，避免交叉感染。特殊感染患者检查后的胃镜，经酶洗后送至供应科灭菌。

所以，请摒弃以前对胃镜洗消的旧印象吧！事实上，大型三甲医院的胃镜消毒、灭菌质量肯定值得信赖！

【本文作者为长征医院消化内科副主任，版权相关事宜，请联系刀先生】