耳内镜下，毛细血管里的红细胞这样在流动……

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手术室里的惊心动魄

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进入正题之前，先给大家看一段耳内镜下的小视频。

如上图，我们可以清晰的看到毛细血管里的红细胞流动。

是不是很神奇？

有了这种神奇的办法，我们医生就可以做很多事情，譬如中耳炎手术！

随着耳内镜技术的发展和成熟，我们可通过“耳内镜下鼓室探查+鼓室成形术”等方式，帮助患者诊治，减轻创伤，提高恢复速度。

关于中耳炎，我们之前曾经推文专门聊过。通俗来说，中耳炎就是中耳粘膜及粘膜下组织发炎，它常常会给患者带来耳道反复流脓，听力减退或耳鸣耳闷胀或堵塞感等症状危害，多继发于感冒后，病程可迁延数十年。

中耳炎目前主要的手术治疗方法为显微镜下手术，这就需要在患者的耳后或耳内开一个切口。因为手术需要剃头，会形成切口，术后留下疤痕，或耳周皮肤麻木感，因此很多人有所顾虑。

“耳内镜下中耳手术”则是将内窥镜和器械在耳道内做小切口，对中耳的病变进行探查，并做出相应的处理。

和传统手术方式相比，耳内镜手术具有如下优点——

第一，耳内镜下手术，系经外耳道自然腔道进行（即直接从耳朵的外耳道抵达中耳），无需开刀；

第二，耳内镜手术创伤小，术后不用包扎，第二天就可以出院；

第三，可以双耳同时进行，减少手术痛苦。

听起来简单，但操作上却对医生的技术要求非常高。

这是因为人的耳道非常狭窄，这就给手术增加了很大难度。此外，主刀医生需要一手持镜，一手操作，这就要求我们对颞骨解剖非常熟悉，手术难度非常大。

当然，并不是所有的中耳炎都可以采取耳内镜手术，显微镜下手术也不可能完全被耳内镜手术所取代，采用哪一种手术方式需要专业医生就患者具体情况而定。

那么，关于中耳炎我们该怎么防治呢？

中耳炎大多因上呼吸道感染所致，在感冒的情况下，出现中耳炎的机会就会明显增高。因此，尽量避免感冒，鼓膜穿孔者避免耳朵进水；不要用尖锐的器物掏耳朵，容易划伤耳内皮肤导致感染，从而可能引发炎症；大多数急性中耳炎可以药物完全治愈，因此如发现有急性中耳炎要及时就医，避免发展成慢性。

随着耳及耳神经显微手术技术和内镜技术及影像学技术的发展，使耳科疾病的诊断和治疗日益精细而又准确。Mer等（1967）首先采用内镜技术观察鼓室。野村（1982）采用“针状耳镜”进行了中耳内镜检查术。神崎仁（1983）首先指出了内镜在观察中耳腔有无胆脂瘤复发中的作用。1993年Thomassin 报道经外耳道的中耳内镜耳外科应用可预防残留胆脂瘤病变，残留发生率由48%降低到6%。

与传统显微镜下手术相比，耳内镜的优势在于可以抵近观察，具有视野清晰、角度周全、容易细节探查等特点，而且创伤小、恢复快。

联合运用0°和45°、70°镜，可以在不必磨除较多骨质的情况下，对显微镜不易看清的隐蔽和细微结构进行观察，包括咽鼓管、鼓膜张肌、鼓膜张肌腱、上鼓室各皱襞韧带、鼓室窦、耳蜗下气房、圆窗龛、圆窗、Jacobson神经、砧镫关节、镫骨肌腱、镫骨前后弓、环韧带、面神经水平段、Cog及鼓峡等结构。

对于耳内镜使用者普遍感到困难的单手操作问题，通过双人三手技术和内镜固定支架，可以得到很好的解决；对于内镜下磨除骨质时操作对术野的影响，超声骨刀的潜水技术也能比较好地解决；对于术中出血较多，或者伴有深部结构出血的病例，尽管可通过麻醉控制血压、止血技巧等来解决，但对经过狭小孔道显露深部结构的锁孔手术，止血仍是非常困难的，不宜强行采用耳内镜；对于勿需大量去除骨质，出血不多的中、内耳手术，如鼓膜修补、上鼓室胆脂瘤、镫骨手术、二期鼓室探查、听骨链重建手术等，是耳内镜的最佳适应证。

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【作者系第九人民医院耳鼻喉科汪照炎教授，版权相关事宜，请联系刀先生】