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肿瘤复发,为何5年是个坎儿?

中山六院 海上柳叶刀 2022-04-18

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大多数的复发转移是在3年内发生。



你知道肿瘤治疗为什么有“5年”这个概念吗?5年,对于肿瘤患者来讲是一道坎如果能跨过5年就被称为“临床治愈”

提起“五年生存率”,不少患者并不了解。还有人问“难道得了病,只能活5年?”

简单来说,5年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。用五年生存率表达有其一定的科学性。在一项肾病综合征研究中,结论也提出如果5年内不复发,复发率会大幅降低到一个比较安全的水平。

接下来,我们来为大家具体解答“5年”这个概念的意义


1、为何临床上会选择“5年生存率”这个概念,而不是1年或3年?

5年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。



临床上通常用“5年生存率”来评估肿瘤治疗的长期疗效有其一定的科学性,主要是由于大多数肿瘤经过综合治疗后,部分患者会出现复发转移或者耐药进展甚至死亡。对于可通过根治性手术切除的肿瘤,约80%的复发或转移事件发生在根治性手术后3年内,另有约10%左右发生在根治术后5年内,如果根治术后5年都没有出现复发转移,再次复发的风险和几率就很低了,可以认为是临床治愈(但不代表完全没有复发风险),因此,常用5年生存率来评估肿瘤治疗的疗效,也便于比较不同国家地区之间治疗疗效差异。


实际上,这里的5年生存率包括了5年内不管是否复发转移但生存期均超过5年的患者人群(无瘤生存或带瘤生存)。此外,临床上也常用3年无病生存率来评估治疗疗效,是指术后3年内没有出现复发转移且仍生存的患者比例,因为大多数的复发转移是在3年内发生。


越早期发现的肿瘤,根治性手术切除后5年生存率越高。例如结直肠癌,I期结直肠癌的5年生存率是90%左右,II期结直肠癌的5年生存率约70%,III期结直肠癌的5年生存率约50%。而对于晚期肿瘤,部分恶性程度高、治疗效果差的肿瘤,可能5年生存率为0,对于这部分患者的疗效评估,经常采用的指标是中位生存期,是指累积生存率为50%时所对应的生存时间,表示有且只有50%的患者可以存活过这个时间。例如晚期肺癌在单纯化疗年代的中位生存期仅1年左右,意思是只有50%的患者能活过1年时间,5年生存率也不到5%。但随着治疗手段的进步,晚期肺癌的治疗水平大大提高,在免疫治疗时代,晚期现癌的5年生存率也提高了3-4倍,达到20%左右。5年生存率越高,意味着治疗水平越高,治疗效果越好。


2、确诊后的5年内,疾病是如何发展的?

确诊肿瘤后,不同的分期,治疗手段和后续疾病的发展不同。
对于最早期(I期)的肿瘤,例如肺癌或肠癌,大多是无明显症状,而且往往是体检发现的,这种情况下手术是首先治疗手段,I期的肺癌和胃肠道肿瘤,均不需要后续化疗,术后定期复查。对于II-III期的肿瘤 ,在确诊后,有些可以直接手术,术后行药物辅助治疗,有些遇需要先进行手术前的药物治疗或者放疗,待肿瘤缩小后再行手术,术后再行巩固治疗。

不论是哪种情况,同样需要在5年之内,定期复查,防止复发,即使出现复发转移也能早发现早治疗。而对于初诊即为晚期不可手术的肿瘤,有部分患者是可以通过药物转化治疗,达到可手术的标准,同样有机会达到根治,例如肠癌肝转移,目前5年生存率达到30%-40%。另有一些患者则进入到药物长期的维持控制中,在兼顾患者生活质量的同时,控制肿瘤的发展,延长生存时间。


3、 “5年生存率”或“5年内不复发”有怎样的临床意义?患者应该如何看待?

“5年生存率”包括了确诊肿瘤后存活时间超过5年的无瘤生存患者和带瘤生存患者;而“5年内不复发”或者叫5年无病生存率是指术后5年内没有出现复发且仍存活患者的比例,这部分患者很大程度上是达到了临床治愈

在临床中,医生提到5年生存率,并不是指得了这个病只能活5年,而是生存时间能超过5年的概率,5年生存率越高,说明该疾病治疗效果越好;而5年内不复发既体现了治疗的效果,也反映了肿瘤本身的生物学行为恶性度并不是那么高,治愈率较高


因此,“临床治愈”阶段,肿瘤细胞仍然可能存在有复发可能,并不能称作“完全治愈”虽然患者不需要长期服药但也不是高枕无忧必须定期复查,防止复发!!!


本文指导专家

【张剑威】中山大学附属第六医院肿瘤中心副主任医师主要从事消化系统肿瘤的内科治疗,擅长胃癌、食管癌、结直肠癌、肺癌等常见肿瘤的化疗和靶向治疗,在消化道肿瘤新辅助治疗、晚期肿瘤姑息支持治疗等方面有丰富的临床经验。

【本文转载自中山六院,版权相关事宜请联系刀先生】


 


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